電子病歷專區

自實施日期起，下表中【病歷表單】改以電子病歷方式儲存、不另行列印書面報告。
其相關病歷查閱、複製等作業依現行病歷複印規定辦理。

雲端醫療

雲端醫療是透過雲端運算技術，由遠端雲端運算中心存取如電子病歷、數值分析、診療紀錄儲存以及遠距醫療照護等分享資料，建立更便捷之醫療保健體系。

因應配合台灣全民健保與電子病歷等政策，台灣醫療雲在政府導引下，電子病歷已成為醫療雲成型的基礎，達到全人健康照護的政策目標，觸及更廣大的健康照護市場。

行政院衛生署將於 2014 年完成全台灣電子病歷建置，並且由大型醫院，逐步推廣至全台灣各級診所。台灣將近 15,000 家的診所，是值得注意的醫療雲市場，由於 15,000 家的診所數目是可觀的市場規模。

本院秉持一貫創新領先的精神，將在雲端醫療應用之流程 Process 精簡化與內容 Content 精緻化做出最大的貢獻。

電子病歷簽章作業實施範圍

一、本院依據衛生福利部發布之「醫療機構電子病歷製作及管理辦法」規定製作病歷，並向臺北市政府衛生局核備實施電子病歷。

二、本院實施電子病歷範圍及日期如下：

實施項目名稱	實施日期
放射線部醫療影像報告	99 年 10 月 15 日
檢驗報告	99 年 10 月 15 日
出院病歷摘要	99 年 10 月 15 日
門診用藥紀錄	99 年 10 月 15 日
中醫部門診病歷聯	99 年 10 月 15 日
門診病歷聯	99 年 10 月 15 日
護理給藥紀錄單	103 年 05 月 12 日
住院病人護理紀錄單	103 年 05 月 12 日
入院護理評估	103 年 05 月 12 日
身體護理評估	103 年 05 月 12 日
問題列表	103 年 09 月 23 日
住院醫、藥囑病歷	104 年 06 月 08 日
會診回覆單	104 年 06 月 08 日
急診護理病歷	104 年 06 月 08 日
急診護理紀錄	104 年 06 月 08 日
入院病歷紀錄	104 年 06 月 08 日
營養評估追蹤單	104 年 06 月 08 日
衛教評估暨說明記錄單	104 年 06 月 08 日
呼吸器使用記錄	104 年 11 月 02 日
住院病人呼吸功能改善治療評估記錄單	104 年 11 月 02 日
呼吸治療評估-呼吸器脫離計畫	104 年 11 月 02 日
胰島素給藥紀錄單	104 年 11 月 02 日
急診給藥記錄單	104 年 11 月 02 日
病程紀錄	104 年 11 月 02 日
精神科治療紀錄單	104 年 11 月 02 日
疼痛持續評估記錄單	104 年 11 月 02 日
血液透析記錄單	105 年 11 月 02 日
急診醫囑單	105 年 12 月 28 日
急診病歷	105 年 12 月 28 日
急診病程紀錄	105 年 12 月 28 日
復健治療紀錄	106 年 10 月 31 日
手術護理紀錄單	106 年 08 月 31 日
甲種診斷證明書	107 年 06 月 01 日
乙種診斷證明書	107 年 06 月 01 日
兵役診斷證明書	107 年 06 月 01 日
就醫證明書	107 年 06 月 01 日
死亡證明書	107 年 06 月 01 日
英文死亡證明書	107 年 06 月 01 日
手術紀錄單	107 年 11 月 01 日
血液透析/血液淨化病程紀錄單	110 年 05 月 13 日
住院血液透析護理記錄單	110 年 05 月 13 日
門診血液透析護理記錄單	110 年 05 月 13 日
CRRT護理查檢記錄表	110 年 05 月 13 日
SLEED-f護理治療記錄單	110 年 05 月 13 日
血液雙重過瀘治療護理記錄單(DFPP)	110 年 05 月 13 日
血液灌洗治療護理記錄單(HP)	110 年 05 月 13 日
血漿置換治療護理記錄單(PE)	110 年 05 月 13 日
血液透析室約束評估	110 年 05 月 13 日
腹膜透析護理評估記錄單	110 年 05 月 13 日
血液透析季摘要	110 年 05 月 13 日
血液透析室病患跌倒評估暨護理計畫表	110 年 05 月 13 日
血液透析疼痛評估	110 年 05 月 13 日
血液透析疼痛持續評估	110 年 05 月 13 日
血液透析衛教評核表	110 年 05 月 13 日
血液透析醫藥囑月整合	110 年 05 月 13 日
血液透析短期醫囑單	110 年 05 月 13 日
血液透析轉院摘要	110 年 05 月 13 日
檢查室評估記錄單	110 年 05 月 13 日
醫囑(檢查室)	110 年 05 月 13 日
精神科出院準備計畫暨團隊會議記錄	110 年 05 月 13 日
手術同意書(含說明書)	110 年 05 月 13 日
麻醉同意書(含說明書)	110 年 05 月 13 日
一般同意書	110 年 05 月 13 日
提供就醫紀錄與結果資訊同意書	110 年 05 月 13 日
Post-OP Assessment	112 年 01 月 06 日
Pre-OP Assessment	112 年 01 月 06 日
手術安全確認單	112 年 01 月 06 日
手術前護理記錄單	112 年 01 月 06 日
血液透析室病患跌倒篩選評估表	112 年 01 月 06 日
門診注射單	112 年 01 月 06 日
重大傷病申請書	112 年 01 月 06 日
麻醉前評估表	112 年 01 月 06 日
雇主聘雇外籍監護工證明書	112 年 01 月 06 日
檢查報告	112 年 01 月 06 日
鎮靜紀錄單	112 年 01 月 06 日
局麻手術Pre-OP and Post-OP Assessment	112 年 01 月 06 日
勞工保險失能診斷書	113 年 11 月 01 日
日常生活功能量表（ADL）	113 年 11 月 01 日
門診/局部麻醉手術病人護理評估指導單	113 年 11 月 01 日
Foley Bundle	113 年 11 月 01 日

三、自實施日期起，上述病歷改以電子病歷方式儲存，不另行列印書面報告。其相關病歷查閱、複製等作業依現行病歷複印規定辦理。

中國醫藥大學附設醫院臺北分院敬啟

本院醫電子病歷說明

本院醫電子病歷製作及管理依九十八年八月十一日行政院衛生署衛署醫字第 0980261732 號文施行。

本院電子病歷實施之日期及範圍均報請台中市衛生局備查，除正式公文通知，上網公告，亦揭示於本院內明顯處所；於變更或停止實施時亦同。

本院依衛生署之規定者以電子文件方式製作及貯存之電子病歷，得免另以書面方式重複製作。本院依法於接受醫院評鑑或申報全民健康保險給付時，除有特殊理由，無書面病歷交付之責。

電子病歷宣導影片

什麼是電子病歷

一般電子病歷包括

醫療記錄自動化 (automated medical record，AMR)
病歷資料電腦化 (computerized medical records，CMR)
電子病歷 (electronic medical records，EMR)
電子病患資料 (electronic patient records，EPR)
電子健康資訊 (electronic health record，HER)

病歷管理是醫院醫務與行政上重要的系統之一，病歷是醫院的重要資料，記載有關患者所有的病情進展過程；詳實的病歷內容對醫病雙方不但是保障，更是醫療品質的具體指標，呈現出醫師執業以及醫院管理上的綜合素質。

經建會於民國 98 年十月通過衛生署在「加速辦理智慧醫療照護計畫」中，新增「加速醫療院所實施電子病歷系統」子計畫，計畫期程自民國 99 年至 101 年，總經費需新台幣 60 億元，要達成三年後民眾到醫院看病，都可提供電子病歷的目標。

電子病歷必須有可以取代書面病歷的法律效力。

民國 90 年通過電子簽章法後，主管機關便修改醫療法，並依母法之授權，訂定醫療機構電子病歷製作及管理辦法，使電子病歷於法有據。

電子病歷必須要有信任的公正第三方（憑證管理中心）來協助確認醫師的簽章，衛生署自民國 91 年 7 月就已經開始建立以公開金鑰 (Public Key Infrastructure, PKI) 為基礎的醫療電子認證機制，以確保醫療資訊電子化的作業安全，也就是醫療憑證管理中心 (HCA) 的設置。

醫療憑證管理中心發放的『醫事機構』及『醫事人員』憑證 IC 卡，就是用來鑑別醫事人員及醫事機構的數位身份。

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